Covid-19: Pse kaq shumë vdekje pas intubimit?

Blerta Brati, mjeke mikrobiologe

Një nga shkaqet mund të jenë dhe infeksionet nozokomiale mbase…. (Sipas Inserm, 16.7% e infeksioneve nozokomiale janë pneumoni, e cila shpesh përkon me intubimin dhe ventilimin e asistuar)

Mikrobet e përfshira!

Mikroorganizmat e izoluar në infeksionet nozokomiale kryesisht kanë të bëjnë me bakteret (në 2/3 e rasteve). Bakteret që përfshihen më shpesh janë, në rend zbritës: Escherichia Coli; Staphylocoçus aureus; Pseudomonas aeruginosa. Disa prej këtyre baktereve janë kryesisht problemi i rezistencës ndaj shumë ilaçeve ndaj antibiotikëve, veçanërisht Staphylocoçus aureus rezistent ndaj meticilinës (MRSA). Jo vetëm që janë të shpeshta infeksionet nozokomiale, por ato janë për shkak të mikrobeve gjithnjë e më rezistente ndaj antibiotikëve, deri në atë pikë sa ta bëjnë trajtimin problematik.

Infeksionet më të shpeshta janë:

• infeksionet e traktit urinar (UTI);
• pneumopati;
• infeksionet kirurgjikale;
• infeksione në KT vaskulare;
• bakteremia dhe septicemia;
• Infeksionet e traktit urinar;

Infeksionet e traktit respirator dhe pneumonia

Frekuenca e infeksioneve të frymëmarrjes nozokomiale është afërsisht 10 deri në 15%. Në njësitë e kujdesit intensiv, ato janë shumë të shpeshta, duke përfaqësuar mesatarisht 30% të infeksioneve nozokomiale. Burimi kryesor i infeksionit është flora orofaringeale dhe bakteret me origjinë tretëse të cilat kolonizojnë traktin respirator duke ngjitur dhe në rrugë retrogradë. Faktorët posturalë siç është dekubitusi që favorizon mikro-inhalimet nga refluksi, ekzistenca e një tubi gastrik dhe antacidet që ndryshojnë barrierën gastrike, nxisin këtë kolonizim.

Ventilimi mekanik është faktori kryesor i rrezikut për infeksion. Tubi i intubimit dhe kanula e trakeostomisë janë trupa të huaj që domosdoshmërisht çojnë në një proces inflamator të mukozës së laringut dhe / ose trakesë në kontakt me to.

Përveç kësaj, mjetet lokale të mbrojtjes së pacientit të vendosura në ventilim mekanik janë dukshëm më pak efektive: roli i filtrit, i përfaqësuar nga zgavrat e hundës dhe faringut, anashkalohet plotësisht; reflekset e kollës dhe teshtitjes nuk mund të luajnë më rolin e tyre; ndryshohet cilësia e mukusit dhe strukturave ciliare.

Sekrecionet bronkiale janë më të bollshme dhe më pak evakuohen; kjo favorizohet nga palëvizshmëria.

Intubacioni rrit rrezikun e pneumonisë nozokomiale me më shumë se 20.

Aspiratat në trake përmes tubit të intubacionit ose trakeostomisë gjithashtu mund të jenë burim i infeksioneve, veçanërisht kur ato nuk kryhen në përputhje me rregullat e higjienës dhe asepsisë.

Sëmundja / vdekshmëria

Infeksionet nozokomiale rrisin sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë. Pacienti në kujdes intensiv tashmë është në një gjendje shqetësuese; është i brishtë me shumë dështime të organeve të brendshme. Infeksioni shtohet, duke përkeqësuar situatën: kujdesi është më i rëndësishëm, trajtimi bëhet më i rëndë, pacienti nganjëherë vihet në izolim.

Ngarkesa e punës së stafit është rritur.

Rëndësia e trajtimit dhe masat paraprake të përdorura rrisin ankthin e pacientit dhe të afërmve të tij.

Shembull Në Francë, vdekshmëria nga infeksionet spitalore vlerësohet të jetë midis 10,000 dhe 20,000 vdekje në vit. Përgjegjësia e drejtpërdrejtë e infeksionit nozokomial në shfaqjen e vdekjes është shpesh e vështirë të përcaktohet, veçanërisht në pacientët me patologji të shumëfishta, të imunosupresuar ose me dështime të shumta të organeve të brendshme.

Infeksionet nozokomiale që shoqërohen më shpesh me vdekjen janë bakteremia dhe pneumonia.

Faktorët që favorizojnë infeksionet nozokomiale:

• përqendrim i lartë i mikrobeve në një ambient spitalor;
• ashpërsia e patologjive që motivojnë shtrimin në spital (në kujdesin intensiv:
• patologji të ndryshme, dështime multi-viscerale, trauma të shumëfishta, plagë kirurgjikale.)
• rëndësia e procedurave invazive diagnostike ose terapeutike.

Konsiderohet se 45% e infeksioneve nozokomiale ndodhin në pacientë me pajisje invazive ose që i nënshtrohen një procedure invazive;

• rritja e numrit të pacientëve me imunitet më të ndjeshëm ndaj infeksionit;
• rritja e numrit të të moshuarve (rreziku i infeksionit nozokomial rritet me moshën);
• rritja e numrit të stafit që sillet rreth pacientëve (transmetimi i kryqëzuar);
• mungesa e zbatimit të rregullave të higjienës dhe asepsisë (mungesa e trajnimit, problemi me pajisjet, dizajni arkitektonik i shërbimeve).

Ne mjeksi asgje s’mund dhe s’duhet anashkaluar! Gjerat qe nuk i ke ne vemendje, mund te jene burimi i deshtimit!